医保与我们每个人息息相关，不过很多人也有这样的疑惑：哪些医疗费用医保不能报销？医保报销多少钱，到底是怎么算的？以北京为例，常用医保政策解读来啦！

一、医保报销的影响因素  

根据国家和北京市基本医疗保险就医管理规定，北京市医疗保险实行定点医疗制度。参保人员在本人选定的定点医院和共同的定点医院就医发生的医疗费用，医保按规定予以报销。如果参保人员因突发病情需要急诊时，可直接到全市3000余家定点医院就医，发生的医疗费用医保按规定报销。

01 北京市城镇职工基本医疗保险待遇

目前，北京在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

北京在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

02 北京市城乡居民基本医疗保险待遇

目前城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门（急）诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。

03 报销公式  

简单来说:

医保报销的钱=【（甲类药品的全部费用+ 乙类药品扣除自付部分+ 其他符合医保规定的费用）-起付线】*相应报销比例

举个栗子：

城镇在职职工小祝某次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

医保报销的钱计算方式是：

因此，小祝医保报销的钱=【（甲类药品的全部费用+ 乙类药品扣除自付部分+ 其他符合医保规定的费用）-起付线】*相应报销比例

=【（3000+4500+2000）-1800】*90%=（9500-1800）*90%=6930元。

因此，本次小祝的医疗费用中医保能够报销6930 元。

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。