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今天我们要讨论的是城镇职工医保待遇与城乡居民医保待遇有何不同?赶紧来看答案。

城镇职工医保待遇与城乡居民医保待遇有何不同?

目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型，即：城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保），两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。

而北京市城镇职工医保和城乡居民医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平等均有所不同，所以城镇职工医保待遇与城乡居民医保待遇也会有所不同。

参保人员范围

城镇职工医保的参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。

城乡居民医保的参保人群为无其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民。主要包括以下几类人员:

(1)城乡老年人：男年满60周岁，女年满50周岁。

(2)劳动年龄内居民：男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁。

(3)学生儿童：在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生，以及非在校的16周岁以下的本市户籍人员；在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的在校学生。

(4)国家和本市规定的其他人员。

缴费和待遇享受周期

城镇职工医保按月缴费，单位职工缴费由单位按月代扣代缴，费用由单位和个人共同缴纳；灵活就业人员的医保费用由个人全额承担，部分符合条件的，可以申请医保缴费补贴。另外，灵活就业人员初次参保有待遇等待期，单位职工参保在正常参保缴费月享受医保待遇。

城乡居民医保按年缴费，按年度享受待遇，筹资采用居民本人缴费与政府补助相结合的方式。

2024年北京市城乡居民基本医疗保险筹资标准↓↓↓

看病报销

◆北京市城镇职工基本医疗保险待遇

目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

图源北京医保（下同）

◆北京市城乡居民基本医疗保险待遇

目前，城乡居民参保人员的门（急）诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。

注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

医保个人账户

城镇职工医保包括统筹账户和个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。简单来说，在职职工和退休人员个人账户会根据情况每月返一定的钱，可用于看病时支付。

城乡居民医保不建立医保个人账户。

缴费年限计算办法

城镇职工在职期间缴纳的职工基本医疗保险年限（按月）累计缴费年限。累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的（含2005年4月1日前职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限），按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

城乡居民医保缴费年限不计入职工医保缴费年限。

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