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3月2日，《医保基金监管蓝皮书(2022)》(以下简称《蓝皮书》)发布。国家医保局基金监管司副司长顾荣在新闻发布会上透露，2018年至2022年，全国检查定点医疗机构318.9万家，处理154.3万家，追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万起。

定点医疗机构的处理并非首次披露。2021年2月21日，国务院新闻办召开例行吹风会，介绍当时刚刚发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关情况。国家医保局副局长石子海透露，2020年，国家医保局会同卫生部门在全面自查自纠的基础上，对60多万家指定医疗机构进行了检查。“也就是说，一半以上的定点医疗机构存在不同程度的资金使用问题”。

医疗保险基金是人民的“医疗资金”和“救命资金”。但是，医疗保险基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。以医疗保险基金使用主体为例，至少有四类：医疗保险行政部门、医疗保险机构、指定医疗机构和参保人。因此，欺诈和保险欺诈的发生率继续高、频繁，监管形势相对严峻。

顾荣表示，自国家医疗保险局成立以来，一直以加强基金监督，维护基金安全为首要任务，严厉打击各种非法使用医疗保险基金的行为。自2019年以来，国家医疗保险局已派出184个飞行检查小组，检查指定医疗机构384家，发现涉嫌非法使用相关资金43.5亿元。

此外，“重点领域、重点机构、重点行为”的专项整改工作也在不断推进。国家医疗保险局与公安部、国家卫生委员会合作，打击欺诈和保险欺诈。仅2022年就破获了2682起案件，逮捕了7261名嫌疑人，追回了10.7亿元的医疗保险基金。

江苏省人民医院副院长占益阳在新闻发布会上表示，医疗保险政策对医院经营的影响越来越大，医院的医疗保险管理职能越来越丰富，不仅有利于更好地保护患者的利益和资金安全，而且可以进一步促进医院的健康、稳定和可持续发展。

《医疗保险基金监管蓝皮书》主编、中国医疗保险研究协会副秘书长郝春鹏表示，随着整体社会形势和医疗保险内部形势的变化，基金监管工作也面临着收支压力、医疗保险支付方式改革和保险欺诈手段升级的挑战。

郝春鹏表示，未来需要在现有工作的基础上，进一步完善基金监管法治建设、制度建设和团队建设，依托信息平台和新兴科技，进一步提高监管效率，促进与医疗保险领域重点制度改革的协调，全面努力建设基金安全防线。

中青报中青网记者 刘昶荣 资料来源：中国青年报

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