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“为什么个人账户的钱更少？”“这次改革会增加员工和单位的支付负担吗？”职工医疗保险门诊共同保障机制的改革引起了社会各界的广泛关注。最近，省医疗保险局有关负责人解释了公众关注的问题。

问题1：为什么要实施职工医疗保险门诊共同保障机制改革？

省医疗保险局：中国职工医疗保险制度于1998年建立，实行社会统筹与个人账户相结合的保障模式。单位缴费的部分和职工个人缴费的全部划入个人账户，主要用于保障普通门诊和购药费用。单位缴费的另一部分形成统筹基金，主要用于保障参保人的住院费用。随着我国社会的不断发展和医疗保险体系的不断完善，原有个人账户管理体系模式的弊端日益显现：个人账户资金使用范围狭窄，使用效率低；个人账户资金有限，门诊医疗保障不足。人们迫切希望医疗保险基金能用于报销普通门诊医疗费用，从而减轻门诊医疗费用的负担。

医疗保险改革是在不增加社会和个人额外负担的前提下，建立职工医疗保险普通门诊的总体报销机制，通过减少单位支付和整体基金进入个人账户的比例，为普通门诊报销提供财政支持。改革明确要求，资金转移后全部用于门诊统筹报销，以满足参保人特别是退休人员报销普通门诊费用的需要。简单来说就是“待遇置换，资金转移”。

问题二:参保人改革后会从哪些方面受益？

省医保局：本次医保改革，参保人将从三个方面受益。

首先，员工医疗保险普通门诊报销实现了从零开始的转变。改革前，参保人的普通门诊医疗费用只能刷个人账户，医疗保险不能报销。改革后，医疗保险基金可用于支付参保人的普通门诊医疗费用，合格的指定零售药店提供的药品安全服务也将纳入门诊报销范围。

第二，它可以在一定程度上缓解“住院困难”的问题。改革前，由于普通门诊安全不足，“无指征住院”、“挂床住院”、“小病住院”等不合理医疗行为频繁发生。改革后，参保人可以在普通门诊享受报销，在一定程度上可以降低以往居高不下的住院率，减轻大医院床位周转压力，为真正需要的患者留下高质量的医疗资源。

第三，职工医疗保险的个人账户可以共同用于家庭成员。个人账户的使用范围从参保人本人扩大到其配偶、父母和子女，保证范围较大，实现了个人账户和家庭的共同使用。

问题3：改革后哪些方面存在调整和变化

省医保局：主要有三个“不变”和两个“调整”。

三个“不变”。第一，个人账户余额的所有权不变。个人账户的本息，无论是改革前的历史余额，还是改革后的新余额，仍然属于个人，可以结转使用和继承。二是在职职工个人缴费比例和流向保持不变。职工个人医疗保险缴费仍全额划入个人账户。第三，退休人员不缴费的政策保持不变。退休人员仍不需要支付，个人账户资金仍由医疗保险统筹基金划入。

两种“调整”是指在职职工和退休职工个人账户的划入方式，按照不同的方式进行调整。首先，对于在职员工，改革前，个人账户的资金来源由单位支付的部分和个人支付共同组成。我省个人账户的划分标准为我保险支付基数的2.9%（单位的0.9%） 本人2.0%);改革后，个人缴费仍全部划入个人账户，原单位缴费部分划入个人账户，全部划入统筹基金，我省个人账户划入标准调整为参保缴费基数的2.0%;第二，对于退休人员，改革前，我省个人账户标准为养老金水平的3.5%;改革后，我省个人账户转入标准调整为改革当年全省基本养老金平均水平的2.5%。

改革是在不增加单位和个人额外负担的前提下，建立职工医疗保险普通门诊的总体规划机制，通过减少单位支付和整体规划基金转入个人账户的比例，为普通门诊报销提供财政支持。

问题4:本次改革在济困方面有哪些考虑？

省医保局:为了充分发挥普通门诊报销济病济贫的作用，防止因病致贫、因病返贫的发生，在这次改革中，也考虑到了群众的实际困难并给予了倾斜。

首先，我们要注意倾向于生病的人。改革前，职工门诊医疗主要依靠个人账户保障、风险承担、费用支付。对于健康人来说，个人账户往往无法完成，形成资本沉淀。对于患病较多的员工，个人账户往往不足以影响医疗诊疗。改革建立门诊总体规划体系，将促进医疗保险基金更多地用于患病较多的人群。

第二，注意向退休工人倾斜。对于退休工人，我省的医疗保险政策得到了优惠。一是个人账户比例，退休工人比在职工人多0.5个百分点；二是报销比例，退休工人比在职工人多5个百分点；第三，在顶线方面，退休工人比在职工人高200元。

问题五:我省如何推进改革落实？

省医疗保险局：目前，我省指定医疗机构已开设门诊总体规划2.4万多家，基本实现指定医疗机构职工门诊总体规划的全面覆盖。我省将继续优化和完善配套政策措施，进一步释放改革红利。

一是逐步将指定零售药店纳入门诊报销范围。目前，省医疗保险局正在研究制定将指定零售药店纳入门诊统筹管理的政策文件，明确指定零售药店指定零售药店购买药品的参保人，统筹基金可按规定报销。

二是推动基层医疗机构配备更多药品。有人担心基层医疗机构药品配备不足，不能在一、二级医疗机构购买自己需要的药品。为此，省医疗保险局将加强部门协调，与相关部门合作，不断完善政策，支持基层医疗服务体系建设，优化医疗资源配置，完善家庭医生合同服务，督促基层医疗机构加强药品配置，努力让群众享受附近的医疗服务。

三是提供更好的医疗保险便利服务。省医保局积极推进“互联网” 医疗保险服务，促进医疗保险电子凭证的应用，扩大医疗保险移动支付接入范围，让参保人通过手机完成登记、医疗保险结算、保险信息查询、远程医疗记录等相关服务，让群众“少跑腿”，甚至“不跑腿”。

群众呼唤，医疗保险响应。省医疗保险局将继续实施改革部署，定期评价改革，根据当地经济社会发展水平和医疗需求，研究优化门诊报销比例、“支付线”、“顶线”政策，不断完善配套措施，优化管理服务，提高安全水平，努力提高人民的收益、幸福、安全。

《江西日报》全媒体记者 洪怀峰

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