在今年的2月1日逐渐，武汉医保改革开始实施了，打开了门诊统筹确保，之前一般门诊不可以报销，但现在依据最新政策，一般门诊在医疗保险统筹账户内最少报销50%，最多可报销84%，一年最大报销4000元。

按理说，这是一个好事儿。

但是，医疗保险一共就俩账户，个人账户和统筹账户，必然是一个暗流涌动的一个过程，统筹账户的开支扩大，那就需要个人账户里边的钱弥补。

之前，医疗保险个人账户里边的钱都是员工每个月本人缴纳钱，而企业缴纳的那一部分，也有一部分会划转到个人账户里边，这部分钱呢，不一样省区的处理方式不一样，有些地方是能够到药店拿药，有些省区索性可以随意获取，咋花彻底供自已操纵。

可是，医保改革后，医保个人账户里边钱，变化非常大。

就用建议较大的武汉市退休职工而言，之前个人账户的记入依据是交费基数的4.8%-5.1%，如今预算定额了，本年度养老金平均水平的2.5%，83元/月。

之前的规范大概是3000元/年之后，目前只有996元/年，减少了三分之二，对于一些老人而言，这也算是始料未及。

发出来的尽管减少了，但可以报销得多了，为什么还没令人满意了啦？

方向不同观点也不尽相同。

之前，有一个头昏目眩，可在医保定点医院药店拿药，留之备用，降血糖药、降血压药、感冒冲剂，一些OTC直接从药店就可以搞定，直接从个人账户里边刮了，更方便。

可是，如今门诊能统筹报销以后，药店能解决问题必须到门诊了。相对于老人而言，并不便。相对于医院门诊而言，门诊压力就更大了，医院挂号费、诊查费等自付一部分，也是需要从个人账户里边扣。

而公平公正难题，才是真正的不满意，由于，有些人获利，但有人利益受损。

实际上，武汉市正在做政策措施“为何要改革创新”时，就已说的很懂了：

1. 60%以上个人账户存量资金趴到年青人与健康人民群众的账户中；

2. 离休和生病人民群众的个人账户估价入库不够用了。

换句话说，医疗保险的使用效率一般，改革创新针对生病人群而言，毫无疑问是好事情。

或是武汉市的事例，在职员工一年门诊花费不得超过5000元，并且在社区卫生服务这种基层医疗卫生就医，那样大部分能享受到报销的最高线，自费只需1500块左右；退休职工的门诊花费5200元，就能做到到顶线，自付只需1200元那样。

没钱拿到了，可是报销额翻番了。

那动过谁权益呢？

一个是年青人及其健康人群，特别是年青人，乃至一年连药店都能够不需要去。在个账改革创新以前，不想去医院，钱还能够进到自身账户，但是之后便是，统筹账户是“在她们钱包里边出钱”了。

一个是药店，终究拿药从药店慢慢转为医院门诊，虽然有一部分逆流，可是个人账户财政性资金，药店的保健食品买卖该会差得多。

自然，针对国家公务员而言，现行政策变化没有影响，终究他的报销占比一直非常高，最大可以到达90%，同时还具有医疗补助。当然，一般人都别羡慕，是有政策支撑的。

尽管每人每天金额都不是很大，但如果3.29亿参保人账户合拼下去，便是非常大一笔钱，按2021年个人账户的账户余额来说，就会有近1.2万亿元。

个账改革创新幅度全国各地不一样，如果按全国性文档来说，受影响的一部分，可以达到6000多亿，我国给3年缓冲期，现在没有改动的省份城市，将来也难免走这一遭。

现今改革创新，步伐已经算是小一点了。

职工医疗保险规章制度是以1998年创建的，与此同时造成统筹账户和个人账户，2个账户有各自付款范畴，不可相互之间占用，统筹账户是统筹式，通常是报销，而个人账户是累计式，目的是为了解决将来医疗风险。

其实，社保制度制定迄今，也仅有25年，伴随着社保报销待遇提高及其住院治疗总人数升高，统筹账户的开支工作压力也是非常大的，而个人账户也就成了存款，正常人要不了，有病的人不够用了。

2018年，个人账户的估价入库是7144.42亿，而到2021年，已经达到11575.43亿，年复合增长率达到17.45%，而同期统筹账户年复合增长率，仅有15.88%。

个人账户估价入库，早已占据总额39.4%，换句话说，近4而成医疗保险盈余在高转速。

前些年，医保改革的关注度也是很高的，业界乃至号召，立即撤销个人账户，资产全部进入统筹账户中来，医保费用也可以充分发挥最大的一个效应。

但是现在的改革创新，仅仅接近50%资金划入统筹账户，依然存在50%的个人账户资产，能够一个人在药业上进行操纵。

只能算渐进性。

那为啥这一改革创新遭遇那么大工作压力？

1. 医疗保险重要由来之一，是依靠参保工作人员缴纳，而参保花费很重要的一部分来源于企业，在社会遭受困难时，社保就成为企业的降负方式，这一无可非议，但与此同时代表着基金收入降低；

2. 非常容易被看上，例如疫情防控期间，许多省份城市的核苷酸花费，也是从医疗保险里边出来的，把医疗保险使用了许多，之后我国索性出文档，规定核苷酸花费财政收支，才停下了那股风，但在那一段期内，很多人在医疗保险层面遭遇到了拿药难和报销难；

3. 将来，很有可能交费越来越低。

在2022年，我国所面临的“离休潮”刚开始，在这里年，1962年出世的男士及其绝大多数1972年出世的女性退休，而1962年-1975年，正好是我国第二波也是最大的一波人口红利。

这一波人口红利高峰出现在了1963年，那一年，新生人口做到2934万，而随后的12年里边，每一年的新生人口都是在2000万元以上，而这也意味着，每一年将新增2000万左右的离休人口数量。

而如今，新生儿数量早已不够一定，直到她们到缴纳医保年龄，窟窿眼才是真正的。

过去了社保缴费年限后，医疗保险就可以不用交费了，而退休职工也是在没有交钱的与此同时，不但可以享有医疗保险报销工资待遇，也可以有之前的医疗保险个人账户的超额个人收入。

如今，我国已经步入人口老龄化，上年60周岁以上人口数量占全国人口数量的19.8%，预估2035年在人口总数中的占比将超过30%，进到中重度人口老龄化环节。

老年人医疗服务需求，通常又是极大的，那样代表着我们应该一个更强的医保支付管理体系作为支撑，去满足这类人群的报销要求。

另外一个，全国各地平均预期寿命做到78.2岁，自然，使用寿命自然也是越大越好，但对于养老这种事情而言，有一句话很不中听，则是实际，“高寿也是一种风险性”。

人口老龄化累加高寿，针对医疗保险的要求越来越高，不难想象，将来个人帐户能够自由选择比例将越来越低。

这会对年青人不算喜讯，毕竟现在，许多省区在个账改革创新的前提下，还在增加医保缴纳期限。

例如广东省，在2022年中下旬逐渐，慢慢将医疗保险缴纳期限提升到男士30年，女性25年。这一缴费年限，全国各地并不是统一，但一般是男士25年，女性20年，男女各增加5年缴费期，当然就是为了丰富医保基金。

这真的已经是大势所趋了。