上海日前发布《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》。《实施办法》完善了职工医保个人账户记录办法，规范了个人账户的使用范围，以提高医保基金使用效率，进一步减轻参保人医疗费用负担，实现更加公平、可持续的制度。

《实施办法》明确完善了个人账户的记录方式。2023年7月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部纳入个人医疗账户，单位缴纳的基本医保费全部纳入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额转入，具体标准不变。

在门诊救助方面，《实施办法》将通过简化在职和离退休人员分类、适当降低各类人员门急诊自理标准、梯度调整报销比例等方式，合理提高医务人员医疗保障待遇水平。

复旦大学公共卫生学院教授陈文表示，过去重点放在住院保障上，但门诊保障相对薄弱。现在这种实施方式一方面可以提高门诊社会保障水平，另一方面也可以提高基本医疗保险基金的使用效率。

以一名28岁的员工为例，该市三级医院当年发生的门诊医疗费用为6000元。按照现行个人账户收费标准，假设员工个人账户为2210元，按照现行标准，总缴纳部分按50%报销比例计算，每年门诊医疗费用现金支付2645元。改革后，员工个人账户2000元，报销占总支付比例提高到70%，每年门诊现金支付医疗费用1550元，大大减轻了负担。

从这个例子来看，虽然个人账户资金减少了，但后续的自筹成本大大降低。每个人都是这样吗？此次政策调整后，哪些群体将受益更多？

陈文教授表示，从保险的角度来看，每个人都受益于统筹能力的提高，因为他们增强了抵御风险的能力。然而，对于医疗费用稍高的被保险人，他从统筹基金获得的报销越多，他将获得更多的福利；对于退休人员来说，虽然转入他的账户的金额没有变化，但他的保障福利有所提高，因此他也从中受益更多。

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