南京是一座历史悠久、文化灿烂的城市,拥有着丰富的文化、良好的生态环境以及先进的医疗技术。南京市职工医保是一项重要的福利政策,为南京的职工提供了保障,并且让职工享受到了优质的医疗服务。本文将介绍南京市职工医保报销流程细节,供大家参考!
1、参保登记
作为职工,参保登记是报销流程的第一步。单位需领取社会保险登记表和医疗保险申报软件,然后按照要求提供相关证件和材料,进行职工医保参保登记。
2、基金筹集
参保单位每月或每季度首月10日前需要到医疗保险经办机构缴纳医疗保险费。如果缴费单位未按规定缴纳,将按每日加收千分之二的滞纳金,并将滞纳金并入医疗保险基金。工资基数按职工个人上年度月平均工资确定,每年初调整。
3、门诊就医及IC卡的使用
在南京市职工医保兜底保障范围内,门诊就医需持双处方本和IC卡,前往定点医疗单位和定点零售药店进行就医和购药,使用IC卡请先圈存,持卡人每月或每季可到市农行营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存。参保人可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡,医疗费从个人帐户资金中核减。如果IC卡遗失,持卡人需持有效身份证件到市农行营业网点挂失,同时补办IC卡。
4、住院病人的管理及费用的结算
参保人住院时需提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料,并且须预先到医疗保险经办机构办理审批手续。已联网的医院,职工个人先垫付住院押金,出院时由微机结算费用,职工只缴纳个人应负担部分的医疗费用;未实现联网的医院,职工个人需全额结算住院医疗费用,每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。
5、办理转诊及费用结算
参保人确因病情需要转市外诊治时,需预先到医疗保险经办机构办理审批手续,审批时需持定点医疗单位的专职医师签字同意的诊断证明、转诊审批单、病历、身份证、双处方本及处方本首页复印件,其发生医疗费用,职工需先行现金垫付,每季末由单位统一到医疗保险经办机构报销。
6、急症病人处理
急症病人前往公立医疗单位抢救时,需在2日内到医疗保险经办机构进行补办手续(节假日顺延)。
7、异地安置人员处理
异地安置人员需在居住地选择一处公立医院作为定点医院,并报医疗保险经办机构批准备案。所发生的医疗费需由个人垫付,每季末由单位统一到医疗保险经办机构报销。
总之,南京市职工医保为南京的职工提供了优质的医疗保障,并且职工可根据自己的情况选择不同的报销方式,享受优质的医疗服务。不过,在享受医保福利的同时,我们也要合理申报,不要滥用报销这项福利,并且要维护医保基金的稳定性和可持续性,共同建设医疗保障体系。
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