国家医疗保障局日前发布通知，要求进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作，明确我国将全面建立医保智能监控制度，实施大数据实时动态智能监控。到2023年年底前，所有医保统筹地区必须上线智能监管子系统。

国家医疗保障局将重点关注医保基金智能审核和监控知识库、规则库建设，并推进系统的落地应用。到2023年年底，我国将初步实现智能监控网络覆盖全国。到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系将基本建立，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金能够安全、高效、合理使用。

各级经办机构要以统筹区为单位，使用智能监管子系统全面审核定点医药机构申报的费用，实现医保基金支付智能审核全覆盖，筑牢医保基金安全的第一道防线。对于事前已提醒预警但定点医药机构未遵从的问题，经办机构在事中审核阶段需要通过人工方式开展重点审核。对于直接结算的异地就医费用，实行就医地管理，就医地经办机构要负责审核在本辖区发生的异地就医费用。

此外，定点医药机构要针对门诊共济保障涉及的基金使用和监管对象行为新特征，通过频繁门诊、频繁购药、诊断与患者性别或年龄不符、超量开药等异常行为，锁定高风险医保账号和人员，据此查实相关机构和人员的违法违规行为。

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