明明在公司缴了医保
看病却不能报销
医生说“你不满足报销标准”
到底咋回事?
这个问题关系到医保的使用条件
今天小豆网带大家一次性搞懂
看病报销必须满足这些条件,否则,自费!
医保卡上有钱,看病却报销不了,是很多人经常遇到的情况。医保卡可不是你想报销就能报销的,需要同时满足以下4个条件:
医保报销的4个条件
① 正常参保缴费;
② 在定点医疗机构看病;
③ 发生的医疗费用符合医保目录范围;
④ 发生的医疗费用超过起付线。
前面3个条件好理解,但是起付线是个什么鬼?没达到还不能报销了?
起付线定义
简单来说就是医疗报销的一个门槛,分为门诊报销和住院报销,北京的门诊报销一般是1800元的起付线,住院报销一般是1300元的起付线。
如果医疗费用没有超过起付线的话,那看病所发生的费用只能是全部由个人支付了。只有超过起付线的部分才能按比例报销。
起付线是累计的,还是每次都要支付这么多?
有些朋友会认为我们有时候去看病也就是感冒发烧这样的小病,一般都不会超过起付线,报销不了,那参加医保不就没什么用吗?
其实并不是,小豆网总结了两条:
首先是门诊的报销——医疗费用累计超过起付线,可报销。
门诊的起付线在医保年度内可累计计算,一旦累计金额超过起付线,超过的费用可按照比例报销。
其次是住院的报销——医疗费用每次超过起付线,才能报销。
住院比较特殊,每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。也就是住院报销第一次支付的医疗费达到1300元以上才能报销,第二次及以上需达到650元以上才能报销。
所以如果您在用医保的时候发现没有报销,首先要看看您的医疗费用是否已经达到起付线,如果达到了但是显示欠费,有可能是您的社保断缴了,可以来小豆网,小豆网帮您缴纳。