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外省参保人员异地就医7大热点问题解答!

很多朋友在外省就医,往往面临着不知道如何办理异地就医备案?费用如何结算?未备案能否报销等问题,今天小豆用一篇文章帮你解答外省参保人员异地就医7大热点问题!
 
一、外省参保人员在本市就医医疗费用结算政策:

外省参保人员跨省异地就医直接结算前需预先按照参保地规定办理跨省异地就医直接结算备案,备案成功后,按照“就医地目录、参保地政策”进行费用结算,在北京市已开通跨省异地直接结算的定点医疗机构就医产生的医疗费用可持社会保障卡医保电子凭证直接结算。

 

 

二、外省参保人员异地就医备案如何办理:

根据国家相关规定基本医疗保险由各地区统筹管理,外省参保人员应在参保地办理相关异地就医备案手续。具体异地就医备案办理手续及流程,需咨询参保地经办机构。

 

外省参保人员也可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案微信小程序”办理跨省异地就医备案,备案信息成功上传国家医疗保障信息平台后,在本人备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构产生的费用可持社会保障卡医保电子凭证直接结算。

 

 

三、外省参保人在京发生的医疗费用如何直接结算:

直接结算:外省参保人员已在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案的,在北京市已开通跨省异地就医普通住院、普通门诊直接结算业务的医保定点医院发生的医疗费用,符合参保地跨省异地就医有关要求的,可持社会保障卡医保电子凭证直接结算。

 

结算时执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)2医疗保险基金起付标准支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。

 

四、外省参保人员在京就医门诊慢特病如何直接结算:

外省参保人员需提前在参保地完成门诊慢特病试点病种待遇资格认定,按参保地规定办理跨省异地就医备案手续,持社会保障卡医保电子凭证,在本人选定的可开展门诊慢性病直接结算的定点医疗机构实名就医可直接结算相关医疗费用。

 

目前,北京市首批将中国医学科学院阜外医院中医医学科学院肿瘤医院纳入试点,为外省参保人员来京就医提供门诊慢特病直接结算服务。

 

五、如何查询定点医疗机构跨省异地就医直接结算门诊、住院和门诊慢特病业务开通情况:

参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序,在“异地备案”页面,选择查询服务中的“异地联网定点医药机构查询” 在上方选择“定点医疗机构”输入“医疗机构名称”即可查询定点医疗机构的“门诊开通情况” “住院开通情况”和“门诊慢特病开通情况”。

 

六、外省参保人员未办理异地就医备案,发生医疗费用能否报销:

参保人员未办理异地就医备案发生的全额垫付医疗费用,能否报销按照参保地政策执行,具体情况需咨询参保地医保经办机构。

 

七、外省参保人员异地就医备案后医保卡无法使用(不能实时结算)的原因:

与参保人员核实医保卡无法使用可能原因:

未备案成功:参保人员需确认本次异地就医前是否已成功办理异地就医备案。可通过“国家医保服务平台”手机APP或者“国家异地就医备案”微信小程序进行查询。

备案统筹地区选择错误:参保人员需确认异地就医备案时选择的就医地统筹地区是否正确。外省参保人员如需在北京市的定点医疗机构就医直接结算,备案时就医地统筹地区选择“北京市”即可。

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